陕西科技大学大学生城乡居民基本医疗保险相关问答(二)学工

文章来源:陕科大学工部   发布时间:2015-10-25   阅读原文
摘要:Q1、原来已经参加当地居民医保或新农合的大学生,现在要参加大学生医保有什么规定?A大学生在参加大学生医保前,已经参加了本年度当地城镇居民医保或者新型农村合作医疗的,不能再参加大学生医保。Q2、转学、休...

Q
1、原来已经参加当地居民医保或新农合的大学生,现在要参加大学生医保有什么规定?
A
大学生在参加大学生医保前,已经参加了本年度当地城镇居民医保或者新型农村合作医疗的,不能再参加大学生医保。
Q
2、转学、休学的大学生,其医疗待遇是否受影响?
A
按照西安市大学生医保政策规定,大学生参保缴费后,在医保待遇享受期内,转学、休学,其医疗保险待遇不受影响,转学的大学生在第二年应参加转入高校的大学生医保,休学的大学生还应在本校继续缴纳医保费。对于各种原因被取消学籍办理退学的大学生,在享受完当年度的医疗待遇后,高校不再为其办理参保缴费。
Q
3、学生大一时未参保或中间断保怎么办?
A
如果未在大一时办理参保缴费手续或参保期间有一年或一年以上断保的学生,在集中缴纳期内缴费的,待遇享受期按正常待遇享受期计。未在集中缴费期参保缴费的,其待遇享受期自缴费之日的次月算起。
Q
4、大学生医保的保障范围是什么?
A
大学生医保保障具体范围为:住院统筹(包含生育费用)、门诊统筹、门诊慢性病(41种)、门诊特殊病种(10)种、门诊紧急抢救。住院、门诊慢性病、门诊紧急抢救由校医保办(机构设于学生处)具体负责报销。门诊特殊病种在定点医疗机构申请。普通门诊由陕西科技大学校医院医保科具体负责报销。 
Q
5、特殊门诊具体的范围及报销比例是怎样的?
A
a、门诊慢性病
1)病种范围:门诊慢性病Ⅰ类(8)种:⑴恶性肿瘤门诊治疗;⑵尿毒症Ⅲ期肾透析;⑶器官移植术后;⑷白血病;⑸血友病;⑹小儿脑瘫;⑺再生性障碍性贫血;⑻少年儿童生长激素缺乏症;
门诊慢性病Ⅱ类(15)种:⑴肝硬化失代偿期;⑵帕金森综合征;⑶苯丙酮尿症;⑷肾病综合征;⑸强直性脊柱炎;⑹精神病;⑺类风湿关节炎;⑻系统性红斑狼疮;⑼慢性活动性肝炎;⑽特发性血小板减少性紫癜;⑾肝豆状核变性;⑿慢性支气管炎;⒀冠状动脉粥样硬化性心脏病;⒁脑血管运动功能障碍;⒂慢性肾功能衰竭。
门诊慢性病Ⅲ类(15)种:⑴骨髓增生异常综合征;⑵慢性肾小球肾炎;⑶巨趾症;⑷癫痫;⑸紫癜性肾炎;⑹慢性肺源性心脏病;⑺糖尿病伴并发症;⑻高血压病2级及以上;⑼扩张性心肌病;⑽风湿性心脏病;⑾视神经萎缩;⑿甲状腺功能减退症;⒀甲状腺功能亢进;⒁X连锁低磷佝偻病;⒂多耐药肺结核。门诊慢性病Ⅳ类(3)种:⑴大骨节病;⑵中重度氟骨症;⑶慢型克山病。
 2)补助标准:一个年度内,参保大学生发生门诊治疗慢性病的医疗费用,在基本医疗保险范围内累计超过350元的,超出部分由统筹基金按照65%的标准予以补助。其中多耐药肺结核支付比例70%。Ⅳ类门诊慢性病不设起付线,支付比例为70%。每人每年慢性病统筹基金最高补助标准为:Ⅰ类2万元;Ⅱ类8000元;Ⅲ类5000元;Ⅳ类大骨节病470元,氟骨症(中、重度)630元,慢型克山病1500元。
b、门诊紧急抢救
1)病种范围:昏迷、严重休克、大出血;中毒、严重脱水、高热惊厥;严重创伤所致严重呼吸困难;自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞;严重心律失常;各种原因造成内外出血危及生命者;急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。
2)费用结算:因门诊紧急抢救病种医治所发生的医疗费用,按一次住院费用的结算办法进行结算。门诊紧急抢救过程与住院治疗过程不间断的,按一次性治疗对待,其在门诊紧急抢救治疗所发生的医疗费用,并入住院费用中统一结算(在定点医院发生的医疗费用由定点医疗机构挂账结算)。
3)费用报销程序:急诊、抢救病人→住非定点医疗机构→个人垫付→出院后凭所需材料(诊断证明、住院病历复印件含病案首页、出院记录和长期、临时医嘱等、住院费用明细单及有关票据)→高校医保办→报市医办→按照规定审核结算→报销费用返给高校财务部门→发放给参保大学生。
c、门诊特殊病种
1)病种范围:⑴恶性肿瘤放化疗;⑵器官移植术后服抗排斥药品;⑶门诊肾透析(包含门诊血液透析、门诊腹膜透析);⑷血友病患者门诊使用人凝血因子Ⅷ、重组人凝血因子Ⅶa和重组人凝血因子Ⅸ等进行替代疗法治疗;⑸慢性丙型肝炎患者门诊使用干扰素治疗;⑹强直性脊柱炎⑺类风湿关节炎门诊使用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗;⑻精神分裂症患者门诊使用帕利哌酮治疗;⑼少年儿童生长激素缺乏症门诊使用重组人生长激素治疗;⑽儿童苯丙酮尿症。
2)就医审批程序:除儿童苯丙酮尿症外,参保居民在门诊治疗上述9种特殊病种时,由专科主治医师开具《西安市城乡居民基本医疗保险门诊特殊病种审批单》,经科室主任签字,到定点医疗机构医保办进行审核。定点医疗机构医保办严格按照《西安市社会保险管理中心关于印发西安市医疗保险门诊特殊病种操作规范(2018年版)的通知》(市社保发[2018]90号),进行审批备案。
Q
6、参保大学生住院就医时如何选择医疗机构?
A
大学生医保的定点医疗机构名单请查询校园网-学生处-资助育人-资助政策网页。就医时,需要携带本人的身份证。如因急诊抢救未在定点医疗机构就医,发生的费用按照医疗机构等级及相应支付比例予以支付,不属于门诊急救抢救的费用不纳入住院统筹支付。
Q
7、参保大学生办理住院的程序有哪些?
A
参保大学生所患疾病经门诊主诊医师诊断确需住院治疗的,需持身份证和住院证,到定点医疗机构医保办办理住院挂账手续。
Q
8、可以异地就医吗?怎么选择医院?
A
寒暑假、实习、休学期间因急危重症需异地住院治疗的,应就近到当地医疗保险定点医疗机构进行治疗;门诊治疗须在二甲及二甲以下医疗保险定点医疗机构进行治疗。
Q
9、住院待遇:
A
1)支付原则:参保大学生在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院费用,设统筹基金起付标准和年度累计最高支付限额。
2)起付线:按照不同类别的医疗机构划分为: 一级定点医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)150元;二级医疗机构400元;三级医疗机构1200元;三级特等医疗机构2000元。
3)比例分担:起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用,在不同级别的医疗机构,按不同的比例支付(如下图)。

4)统筹基金最高支付限额:年度累计最高支付限额:20万元。
Q
10、住院就医程序管理规定:
A
1)持住院证、本人身份证→到医保定点医院医保办审核登记→住院处办理挂帐手续→缴付押金→住院治疗。
2)出院结帐时,个人只交自负部分(超出三个目录外的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的费用;起付标准以上、封顶线以下,应由个人比例自付部分的费用)。其余应由统筹基金支付的医疗费用在定点医院挂帐,由定点医院与市医保办结算。
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图文编辑:高   榕

图文来源:陕科大学工部

责任审核:房若愚

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